Les biothérapies sont indiquées dans le psoriasis modéré à sévère (PASI≥10). L’objectif principal de cette étude était de déterminer le profil clinique des patients avec un PASI<10, pour qui une biothérapie est initiée.

Patients inclus dans le registre PSOBIOTEQ au 30/6/16 traités par biothérapie avec PASI renseigné à l’inclusion. Comparaison des groupes PASI<10 vs≥10, données sociodémographiques, traitements antérieurs et à l’inclusion, type et localisation du psoriasis, DLQI ; meilleure amélioration obtenue et maintien. Statistiques descriptives, analyses univariée et multivariée.

Au total, 1016 patients ont été analysés dont 381 avec PASI<10 : 237 entre 0–6, 144 entre 7–<10. Un DLQI>10 était plus fréquent dans le groupe PASI≥10 (60 %) mais observé chez 43 % du groupe PASI<10. Aucune différence n’était observée pour l’âge et la catégorie socioprofessionnelle. Il existait une association PASI<10 et sexe féminin (OR 1,81 [1,3–2,52]) et une relation négative avec un IMC>30 (OR 0,60 [0,4–0,9] (analyses uni- et multivariée). Le type de psoriasis était en plaques exclusivement ou associé à des gouttes ou une atteinte inversée chez 82 % des PASI<10 et 88 % des PASI≥10. Pour les autres phénotypes, on observait pour les PASI<10 plus de formes pustuleuses isolées (17 % vs 4 %) ou associées à d’autres lésions (18 % vs 13 %). Toutes les localisations étaient plus fréquemment touchées pour les PASI≥10 mais lorsqu’elles étaient isolées, celles affichantes ou douloureuses (visage, paumes, ongles, plis) étaient plus fréquentes pour les PASI<10 (20/381 vs 6/635 ; p<0,0001). À l’inclusion, 41 % des patients recevaient l’adalimumab (ADA), 29 % l’ustékinumab (USK), avec une répartition plus équilibrée dans le groupe PASI<10 (35 % ADA ; 33 % USK). Pour ceux avec des lésions autres que des plaques, la biothérapie était dans 41 % de l’USK pour les PASI<10 (vs 27 %). Un PASI75 était obtenu dans les 12 premiers mois chez 59 % des patients (Annexe A), associé à l’amélioration du DLQI pour 70 % d’entre eux.

Un tiers des patients de la cohorte PSOBIOTEQ chez qui une biothérapie a été initiée avait un PASI<10. Dans ce groupe, il existait plus de femmes et de sujets non obèses et 43 % avaient un DLQI>10. Seules les localisations douloureuses et affichantes isolées étaient surreprésentées. Nous avons identifié deux groupes phénotypiques avec des formes en plaques et des formes pustuleuses localisées pour lesquelles le PASI n’est pas adapté et où le recours à une biothérapie peut être nécessaire notamment l’USK. Un PASI75 a été obtenu chez la majorité des PASI<10 en lien avec l’amélioration du DLQI, comme le suggérait une série monocentrique française.

Ce travail confirme que le psoriasis en plaques estimé non sévère selon le PASI a souvent un fort impact sur la qualité de vie. La décision d’initier une biothérapie dépasse l’évaluation par le seul PASI. Un bénéfice est obtenu chez la majorité des patients au « petit PASI ».